سندرم تونل کارپال وضعیتی است که یکی از اعصاب اصلی در ناحیه مچ دست را تحت تاثیر قرار می دهد. تونل کارپال فضایی است که توسط قوس طبیعی استخوان های مچ ایجاد می شود.
یک نوار ضخیم به نام رباط کارپال عرضی سقفی برای تونل ایجاد می کند. این بدان معنی است که اندازه تونل نمی تواند تغییر کند، زیرا استخوان ها و رباط ها مانند دیواره های جامد عمل می کنند. نه تاندون که انگشتان دست و شست و عصب میانی را خم می کنند از تونل عبور می کنند. عصب میانی به پوست انگشت شست، اشاره و میانی و همچنین نیمی از انگشت حلقه احساس (احساس) می‌دهد. این عصب همچنین خط ارتباطی عضلات قاعده شست (عضلات تنار) را فراهم می کند.
دلایل سندرم تونل کارپال
محتمل ترین علت سندرم تونل کارپ فشار اضافی بر عصب مدیان در مچ دست داخل تونل است. این فشار اضافی می تواند ناشی از تورم (التهاب) محتویات داخل تونل باشد. هنگامی که فشار منجر به علائم عصبی می شود، نوروپاتی فشاری نامیده می شود.
در حالی که علل دقیق سندرم تونل کارپال معمولا ناشناخته است و به دلیل آناتومی شخصی بیمار، عوامل زیادی وجود دارد که می تواند در افزایش فشار یا التهاب نقش داشته باشد، از جمله:
- روماتیسم مفصلی
- نقرس
- آمیلوئیدوز
- عفونت ها
- آرتریت پسوریاتیک
- خارهای استخوانی
- تومورها
- کیست های گانگلیونی
- شکستگی یا دررفتگی مچ دست
- انجام حرکات تکراری در محل کار یا خانه
- حتی ایجاد یک مشت محکم بسته یا نگه داشتن مچ در حالت های خمیده یا کشیده می تواند فشار بیشتری بر عصب مدیان وارد کند. یک مشت یا خم شدن طولانی یا ثابت (مانند مشت در هنگام خواب، خواندن کتاب یا برخی فعالیت‌های دیگر) ممکن است فشار کافی برای ایجاد بی‌حسی/گزگز ایجاد کند. اگر فشار به مدت چند هفته تا چند ماه ادامه یابد، علائم ممکن است پس از ایجاد فعالیت یا موقعیت مچ دست سریعتر ظاهر شوند. همچنین ممکن است بعد از توقف فعالیت، از بین رفتن علائم بیشتر طول بکشد. در نهایت، علائم می تواند ثابت شود.
- فعالیت های تکراری در محل کار با گرفتن یا لرزش شدید یا تکراری نیز می تواند علائم را افزایش دهد. با این حال، تعیین اینکه آیا فعالیت کاری علت اصلی علائم است یا اینکه کار اتفاقاً وضعیتی را که قبلاً وجود داشته است (بی ارتباط با کار) تشدید می کند، پیچیده است. تعیین علت علائم نیاز به ارائه نظر متخصصان با تجربه و متخصص با در نظر گرفتن عوامل بسیاری دارد.
برخی از عوامل خطر وجود دارند که شانس ابتلا به سندرم تونل کارپال را افزایش می دهند. به عنوان مثال، زنان بیشتر از مردان به سندرم تونل کارپال مبتلا می شوند. احتمال بروز آن با افزایش سن بیشتر است. هر دهه که یک نفر زنده است، افراد بیشتری سندرم تونل کارپال را تجربه می کنند. بنابراین در کودکان و نوجوانان نادر است و در سنین 40 سال به بالا شایع تر است. سندرم تونل کارپال بیشتر در افراد مبتلا به چاقی، دیابت، اعتیاد به الکل، فیبرومیالژیا و کم کاری تیروئید دیده می شود. اگر سندرم تونل کارپال دارید، احتمال ابتلای فرزندانتان به آن بیشتر است. همچنین، در دوران بارداری، تغییرات هورمونی و احتباس مایعات اضافی بدن ممکن است باعث تورم و فشار به تونل شود.
در حالی که علائم گاهی اوقات ممکن است در شب بدتر شوند، نشان داده نشده است که خواب باعث ایجاد تونل کارپال شود. برخی از افراد هنگام رانندگی با ماشین علائمی را نشان می دهند. این نیز لزوماً دلیل اصلی مشکل نیست. موقعیت مچ دست در هنگام رانندگی یا خواب، برای مثال، ممکن است به سادگی علائم را تشدید کند.
علائم سندرم تونل کارپال
- بی حسی و گزگز که اغلب در شب بدتر می شود
- بیدار شدن در شب به دلیل درد و یا نیاز به تکان دادن دست
- تورم انگشتان
- انداختن اشیاء به دلیل کاهش قدرت گرفتن اجسام با دست
- کاهش قدرت در نیشگون گرفتن
- ناراحتی در مچ دست یا انگشتان
علامت اصلی سندرم تونل کارپ بی حسی و یا سوزن سوزن شدن در انگشتان شست، اشاره و میانی و تمام یا نیمی از انگشت حلقه (نزدیک ترین سمت به انگشت شست) است. در بیشتر موارد سندرم تونل کارپال، بی حسی و گزگز به تدریج ظاهر می شود.
اگر خفیف باشد، علائم ممکن است ماه ها یا حتی سال ها بدون بدتر شدن ظاهر شوند و از بین بروند. علائم ممکن است در طول روز یا شب ظاهر شوند و از بین بروند.
علائم ممکن است بر اساس زمان روز، فعالیت یا وضعیت مچ دست متفاوت باشد. گاهی اوقات انگشتان بی حس می شوند و گاهی اوقات احساس طبیعی وجود دارد.
اگر وضعیت بدتر شود، بی حسی ممکن است ثابت شود. سرعت بدتر شدن علائم می‌تواند بسیار تدریجی باشد، جایی که به سختی قابل تشخیص است، یا علائم ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شوند.
در شدیدترین موارد، ماهیچه های پایه شست ضعیف شده و اندازه آنها کوچک می شود. رها کردن چیزها ممکن است اتفاق بیفتد.
روشهای درمان
هدف اصلی درمان کاهش یا حذف علل افزایش فشار عصبی است. این باید منجر به کاهش علائم شود. برخی از گزینه های درمانی غیر جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
داروی ضد التهاب خوراکی
تزریق استروئید (شات کورتیزون)
آتل(های) مچ دست
داروها و تزریقات خوراکی زمانی مؤثرتر هستند که علائم برای مدت کوتاهی، نادر و خفیف وجود داشته باشند. آتل مچ دست، عمدتاً در شب، مچ را از حالت خمیده دور نگه می دارد. آتل های مچ دست برای علائمی که تحت تاثیر موقعیت دست یا مچ قرار می گیرند بسیار مفید هستند. آتل همچنین زمانی که علائم خفیف هستند و علائم برای مدت زمان کوتاه تری وجود داشته باشد مفیدتر است. با این حال، نشان داده شده است که اسپلینت‌ها علائم را بهبود می‌بخشند، اما علائم را درمان نمی‌کنند، حتی زمانی که تونل کارپال شدید است. همچنین می تواند برای محدود کردن فعالیت هایی که باعث بی حسی و سوزن سوزن شدن می شوند مفید باشد.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی و تمرینات ورزشی موثرترین روش در درمان سندرم تونل کارپال است که توسط متخصصان ما در مرکز فیزیوتراپی پویش در اهواز اراِئه می شود. فیزیوتراپی به تسکین علائم و بهبود حرکات مچ دست کمک می کند.
درمان جراحی
آزادسازی رباط تونل کارپال یکی از موثرترین روشهای درمانی است. فشار اضافی را فوراً و به طور قابل اعتماد از روی عصب خارج می کند. چندین تکنیک مختلف جراحی برای برش رباط عرضی کارپال وجود دارد. با باز کردن رباط، فضای بیشتری برای عبور تاندون ها و عصب از تونل بدون فشار وجود دارد.
پس از جراحی آزادسازی تونل کارپال، جراح شما ممکن است اجتناب موقت از برخی فعالیت‌ها را توصیه کند. حرکت دادن بلافاصله و مکرر انگشتان بعد از عمل جراحی به محدود کردن سفتی، تورم و چسبندگی کمک می کند. چسبندگی‌ها نواحی از بافت اسکار هستند که می‌توانند ایجاد شوند و عصب را به تاندون‌هایی که روی آن قرار دارد متصل کنند. اگر چسبندگی ایجاد شود، تاندون متحرک عصب را می کشد و ممکن است علائم ایجاد کند. حرکت زودهنگام انگشت و مچ دست می تواند به جلوگیری از چسبندگی کمک کند و تاندون ها و اعصاب را به حرکت جداگانه تشویق کند.
اسکار جراحی و ناحیه اطراف آن ممکن است در طی چند ماه اول تغییرات خفیفی در رنگ، سفتی و حساسیت داشته باشد. این تغییرات طبیعی است. اکثر اسکارها بعد از چهار ماه تغییر چندانی نمی کنند. ممکن است با یک فیزیوتراپیست کار کنید تا هرچه سریع تر به شرایط بهبودی برسید.